一、申请人(单位)
申请人(单位)地址
联系电话
联系人 身份证
二、被鉴定房屋基本情况
房屋名称 房屋地址
原设计用途 建 筑 面 积 建造年代
结构类型 层数 产权所有人
产权证编号 备注
三、申请鉴定内容
申请人承诺：本人(单位)已详知《申请须知》所有内容愿按鉴定要求提供有关技术资料，按规定承担所需费用，并保证提供的资料真实可靠，因提供的资料
与房屋实际情况不符，导致鉴定结论与实际不符，本人愿意承担全部责任。
此致
敬礼！
申请人：
日期：
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